国家医保局: 减肥药再“神”也不能进医保

新京报讯（记者王卡拉）减肥药一直是近年来的热门话题，被誉为“减肥神药”的司美格鲁肽热度不减。4月16日，国家医保局官方微信公众号发文，针对“减肥神药”是否进医保一事作出回答：作为降糖药，司美格鲁肽真的进医保了；但作为减肥药，再“神”也不能进医保。

有意思的是，国家医保局发布的这篇文章，文风颇为风趣活泼，且科普内容精准贴近大众关注热点，评论区中不少网友点赞。网友YZL评论称，“宣传越来越有针对性，点赞”；网友JohnLu也表示，“最近的文章我都爱看，不知道小编可以多写一点吗？”小编则风趣地在回复中用上了一个小狗头卡通图，表示“日更三篇那种”。还有不少网友夸，国家医保局接地气、科普切口很精准很受用、这样的科普对大众很有意义等。

言归正传，作为一款国内已经上市的药物，司美格鲁肽进医保了吗？

对此，国家医保局表示，2023年版国家医保药品目录收载3088种药品，涵盖了全国公立医院90%以上的用药份额，其中属于胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂的降糖药就有7种，这类药以葡萄糖依赖的方式刺激胰岛素分泌实现降低血糖的作用，司美格鲁肽注射液就是其中一员。

司美格鲁肽于2017年12月获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准“用于成年2型糖尿病患者血糖控制”，2020年FDA又进一步批准“用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相关疾病风险”。得益于“每年一调”的国家医保药品目录调整机制，司美格鲁肽注射液上述两个适应症2021年4月在我国获批后，当年即通过谈判纳入国家医保目录，价格更是不到美国的十分之一。国家医保局引用的有关统计数据显示，仅2024年1-2月，司美格鲁肽在全国医保报销就超过了70万人次，叠加谈判和医保报销双重因素，患者用药负担大大减轻。

既然已经纳入医保，是不是意味着减肥也可以医保报销？

国家医保局在文中强调，减肥药再“神”也不能进医保。2020年国家医保局出台了《基本医疗保险用药管理暂行办法》，明确规定有8类药物不能医保报销，主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等“改善生活状态”的药品就是其中一类。不仅我国，其他一些国家也有类似的规定，之所以这么做，就是为了守好用好大家的“救命钱”。评论区，网友“神经蛙”直接引用了8类药物不能医保报销的内容，称“这个科普很重要”。

国家医保局文中指出，职工医保基金主要由用人单位和职工个人缴费，居民医保基金更是三分之二来自财政补助，一分一厘来之不易，必须用在治病救人的“刀刃”上。如果一个药品主要功能是减肥，医保肯定不报；如果既可以治病又可以减肥，用来治病的适应症医保可能会报销，但减肥适应症医保必须不报。比如与司美格鲁肽同类的利拉鲁肽注射液，尽管已获得我国药监部门批准用于减重，但2023年版国家医保药品目录规定只有用于治疗成人2型糖尿病时方可报销。同样，司美格鲁肽注射液的支付范围限定在与成人2型糖尿病有关的两种情形。减肥不在支付范围以内，医保不能报销。

如果说自己有糖尿病，或者把医保卡交给有糖尿病的亲友，请人代开，是不是可以医保报销？自己用不了卖出去，甚至还能赚上一笔？

对此，国家医保局直接晒出了一张举报医保基金诈骗最高奖励20万元的海报，并强调，套取医保基金会受处罚，甚至可能违法。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）和最高人民法院、最高人民检察院、公安部《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》等规定，行为人以非法占有为目的，骗取医疗保障基金支出的，可能涉嫌诈骗罪，即使达不到犯罪程度，将本人的医保卡交由他人冒名使用或者利用自己的医保开出药再转卖的，除了2-5倍的罚款外，还可能会被停止医保联网结算待遇3-12个月。

目前，国家医保局微信公众号和国家医保服务平台均开通了国家医保谈判药品配备机构查询窗口，只要输入药品名字，就可以很方便地找到所在城市医保定点医疗机构和定点零售药店配备情况。但提供便利不是为了方便倒药卖药的。国家医保局强调，每个参保人都是医保基金的守护者，不要因为眼前的“小利益”损害“救命钱”；也希望医疗机构加强处方管理，把好药用在真正需要的患者身上。

校对柳宝庆