日前，中国男足国家队原队长、现上海海港足球俱乐部后卫张琳芃赴日就医，在东京血管外科诊所治疗下肢静脉曲张。他向媒体表示，自己长期受到下肢静脉曲张的困扰，考虑到运动员的特殊性，需要“低侵入、少风险、最安全”的先进治疗方式保证预后好、恢复快。为此，此次出国诊疗，张琳芃选择了superglue（超级胶水）治疗方式。
近年来，静脉曲张患者就诊量逐日增长，不仅出自对疾病的认知提升，许多患者也考虑对美观、生活质量的追求。那么，“超级胶水”在国内能否治疗？静脉曲张是否只有这一种治疗手段？海军军医大学第一附属医院（长海医院）血管外科主任陆清声团队带来解答。
我国有近1亿下肢静脉疾病患者
“仅在长海医院，每年我们的治疗人数就超过千例，如果按照全市来看，应该不乏万例。”陆清声说，外周血管疾病是指除心脏、大脑以外，其他部位的血管病变，静脉曲张就属于其中一种。“从专业上来说，它指的是下肢静脉血管扩张、变形，导致血液倒流、静脉瓣膜功能受损的一种疾病。”
目前，我国下肢静脉疾病患病率约8.89%，即有近1亿患者。下肢静脉曲张虽然属于常见多发病，但尚缺乏大规模流行病学数据。此前《2021静脉曲张互联网健康洞察报告》称，我国患者呈现明显上升和年轻化趋势，其中线上用户调研显示，18至35岁人群病患占比超60%。
陆清声说，基于临床诊疗，其发生率随着年龄增长而增加，女性发病率高于男性，站立时间过久的职业人群最容易出现相关问题，如医护人员、教师、营业员等，但40%的患者有遗传因素。“小腿的浅静脉曲张最多见，多发于大隐静脉，早期、中期的下肢浅静脉曲张不同程度影响美观与生活质量，腿上长出‘细蚯蚓’‘粗蚯蚓’，后期病变部位会变黑，甚至瘙痒、溃烂，可能会使部分患者丧失一定劳动能力。”
东京血管外科此前宣传图片。
“超级胶水”技术在我国已成熟
损伤小，就像美容的小手术一样，做完还可以穿裙子，不留疤痕；时间短，手术后就能直接走路；恢复快，在职人群还得赶着上班；复发率低，过段时间又“长”起来很麻烦，不想反复治疗……
陆清声坦言，此类需求是门诊时患者最为关心的核心，因此，围绕“微创、有效、根治”，近年来学界出现了多种治疗方式，且并没有某一种特别好，或特别不好。他告诉记者，张琳芃赴日治疗选择的“超级胶水”在我国已是较为成熟的治疗手段，但也并不适用于所有患者。
“超级胶水”治疗术，即下肢静脉胶封闭术，是一种非热非肿胀麻醉技术（NTNT）。2012年，美国率先开始尝试使用氰基丙烯酸酯胶用于下肢静脉曲张治疗，2015年获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市。2019年，已完成中国内地首例应用，目前国内也有较多中心开展，并已有国产静脉胶的多中心临床研究正在推进中。
血管外科医生王诗颖介绍，其优点是患者不需要麻醉，且因无需热能消融，减少了术中神经损伤及皮肤灼伤风险，但缺点也是较为明显的。“作为一项新技术，应用于特殊人群（孕妇、老年人等）的潜在风险尚不明确；另外，术后靶静脉闭合成功率与静脉扩张直径成反比，无法应用于在站立时直径12毫米的大隐静脉，也不可应用于下肢静脉过于迂曲及复发的患者。”
由于治疗手段多，大多数患者难以主动选择适合的方式，需要由专业医师根据静脉曲张成因、分布范围、严重程度等判断。由于属于改善美观相关的“小手术”，近年来，日韩等不少机构也在国内吸引患者群体，而也有不少外籍患者慕名来沪治疗。
陆清声坦言，“酒香也怕巷子深”，作为亚洲医学中心城市的上海，医疗资源丰沛、品牌医疗机构云集，随着国际医疗旅游服务模式的不断创新，优质服务可以满足不同层次患者的医疗需求，让更多患者“足不出沪”体验全球同步的最前沿技术。
多种技术各有利弊需充分沟通
那么，下肢静脉曲张还有哪些治疗方式？王诗颖说，多种微创手术方法在国内均已相当成熟，如点剥脱术、热消融闭合术、CHIVA及硬化剂注射术，“有些患者不适宜注射、激光，需要在术前进行充分沟通，择优治疗。”
其中，点剥脱术是最经典的手术方法，适用于主干曲张明显、直径较粗且走形较表浅的患者（“粗、扭、浅”），能有效去除病变静脉，改善症状，复发率较低。患者通常可以在手术当天恢复行走，术后的恢复期也相对较短。“全国许多医院已经将这一方法作为标准治疗选项，得到广泛应用。不过，点剥脱术后虽然能显著改善外观，术后却可能留下一些小疤痕，不适用于对美观要求较高的患者。”
而热消融闭合术出现于1998年，包括射频消融术（RFA）和激光消融术（EVLA），比传统手术创伤更小、恢复更快，目前已成为主流手术方式之一，适用于主干直径小于2厘米，走形较深且无严重扭曲的患者（“深、直、细”）。“术后基本能立即恢复行走，但对设备、器械要求高，手术费用相对较高，且存在神经热损伤、皮肤灼伤等术后并发症可能。”
此外，CHIVA手术是对血流动力学的调整策略，其优缺点都基于其对静脉的保留，是一把双刃剑，患者术后的接受度目前尚存争议；硬化剂注射术适用于毛细血管、网状静脉扩张，创伤极小、操作简便，费用较低，美容效果好。“但它也存在一定局限性，对于大隐静脉等主干静脉的治疗效果较差，其长期效果和复发率仍需关注。”
