▲医院病床。图/ICphoto
4月11日，国家医保局召开新闻发布会。针对住院天数限制问题，有关负责人表示，国家医保部门从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定，对少数医疗机构将医保支付标准的“均值”变“限额”、以“医保额度到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院的情况，国家医保局坚决反对并欢迎群众向当地医保部门举报，将对相应医疗机构予以严肃处理。
社会对于住院天数限制的质疑，已存在多年。每到年底，常会出现“患者住院15天被赶出院”“医保患者住院超15天需自费”等新闻。2019年年底一篇题为《一位89岁老人的最后44天：严重中风后被迫辗转四家医院》的新闻曾引发社会广泛共鸣。可以说，民众在这方面的痛感是深刻的，住院天数限制不仅存在，而且具有一定的普遍性。
医保部门强调从未出台住院天数限制性规定，但现实中却出现“单次住院不超过15天”的现象，问题到底出在哪？找到并斩断这个演变过程，方能尽快化解这道难题。
床位周转率、平均住院天数、住院次均费用等，是考核医院的重要指标。行政部门考察医院领导、评估医疗效率、了解医院发展趋势等，均需使用这些指标。而医保基金年度限额、单次住院费用等指标，则利于医保部门控制医疗费用、确保“救命钱”用在刀刃上。
当医院承受较大的指标压力时，通常会将压力分解到科室和医生。数据足够大时，患者住院天数等数据即使出现大幅波动，也容易被平均，就算有多数患者住院长达数月，平均下来也不会突破总指标。
但一尺高的浪在河里嫌小，在盆里就会掀翻整盆水。每位医生的数据量较小，微小的数据波动有时也会分解到其个人的全年指标。为了完成指标，医生就会对患者采取相应措施，进而机械地将住院平均天数变成限制性天数。
可以看出，医院考核指标设置不科学、医保控费政策执行变味、指标过于细化等，可能是出现“单次住院不超过15天”潜规则的重要原因。
评估管理能力和医院经济状况、提高医疗效率、控制医保基金等，必须进行强有力的监管和约束。所以，制定约束性指标在所难免，而且仍会长期存在。但约束性指标，应有较大的波动空间，同时也需要进行精准核算和动态调整。
尤其要看到，很多约束性指标既具有正面作用，也有负面影响。比如，患者平均住院天数和次均费用，对提升床位周转率和资金使用效率均大有好处，但也容易出现“均值”变“限额”等副作用。
当然，医院层层分解指标，利于医院完成总体任务，但这种简单的方式，也把责任扔给了科室和医生。过于细分指标不符合统计学原理，容易大幅压缩指标的合理波动空间，甚至只能单纯限高。医院在指标上要善于把控全局，避免指标以“单次住院不超过15天”等方式落实到细节上。
医保控费措施的主要作用是防范过度诊疗，单纯按项目付费则是导致过度诊疗的重要原因之一。而按疾病诊断相关分组（DRG）/病种分值（DIP）支付方式，对过度诊疗具有治本之效，若能抓紧推进并尽快得到全面普及，住院次均费用等控费指标的重要性就会显著降低，控制住院天数的潜规则有望彻底被清除。
当前我国医疗服务能力、看病便捷程度、医保报销比例和覆盖面等，均在持续提升。在此背景下，“单次住院不超过15天”这类潜规则就显得格外突出，已成为改善患者就医体验的主要“绊脚石”。
因此，尽快消除这个潜规则，才能进一步增进医保福利，也让医疗服务变得更加优质和便捷。
