强化医保基金监管源头治理

本报讯（唐巍元陈韬）近年来，赣州市医疗保障局安远分局积极探索强化定点医药机构医保基金安全主体责任落实，推进医保基金监管源头治理，着力打造规范使用医保基金行业自律新常态。

抓实警示教育，筑牢思想防线。定期组织全县定点医药机构负责人开展医保基金安全警示教育，通过观看医保基金监管警示教育片、曝光违规典型案例、解读医保法律法规、讲解医保协议管理、解析常见医保违法违规行为等方式，力求以案促教、以案促改、以案促治，进一步增强定点医药机构自觉维护医保基金安全的法治意识。

健全反馈机制，推动问题整改。强化事前提醒，将日常稽核、网格化监管过程中发现的问题形成《提醒函》，进一步督促各定点医药机构履行自我管理主体责任，遵守医保协议规定。依托智能审核系统实时识别定点医药机构诊疗用药行为和参保人员就医动态，对不合理诊疗行为进行实时预警，通报发现的问题并提出整改意见和建议，推动问题整改，引导医务人员自觉遵守临床诊疗规范和医保管理政策。

强化结果运用，助力行业发展。发挥年度服务质量管理考评“指挥棒”“效能尺”作用，建立长效机制，积极引导全县定点医药机构开展自查自纠，逐项查摆问题并及时上报。针对上报的问题，赣州市医疗保障局安远分局深入分析背后原因，不断完善监管机制，着力营造自律自警的医保基金使用氛围，助推定点医药机构提高管理效果和质量水平，确保医保基金安全与稳定。

截至目前，该县定点医药机构共自查和整改问题170余个，主动退回违规使用的医保基金123.4万元。