央广网北京8月2日消息（记者王晶）国务院办公厅印发的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》8月1日公布，这是我国首个基本医保参保长效机制（以下简称《指导意见》）。《指导意见》提出，推进居民医保缴费与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩，保持财政补助和个人缴费合理的比例结构；建立对居民医保连续参保人员和零报销人员的大病保险待遇激励机制。
国家医疗保障局待遇保障司司长樊卫东在国新办发布会上介绍，《指导意见》提出对连续参保缴费人员和基金零报销人员分别设置连续参保激励和基金零报销激励，同时对断缴人员再参保设置待遇等待期。
福建泉州：坐诊医生给老人看病
焦点1
对连续参保缴费人员和基金零报销人员设置相应激励
樊卫东介绍，为鼓励居民医保参保人员加强自我健康管理、连续参保缴费，从根本上更好维护全体参保人的利益，确保基金平稳运行，《指导意见》提出对连续参保缴费人员和基金零报销人员分别设置连续参保激励和基金零报销激励，同时对断缴人员再参保设置待遇等待期。
在激励措施方面，有连续参保激励和基金零报销激励，对连续参加居民医保的参保人和基金零报销人员相应提高城乡居民大病保险最高支付限额。关于连续参保激励，是指自2025年起，连续参加居民医保满4年，之后每连续参保1年，可享受连续参保激励，每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元，具体标准由各省制定。如果中断参保，前期连续参保积累的年限自动清零，再参加居民医保时，年限需要重新计算。前期积累的奖励额度继续保留。
关于基金零报销激励，是指自2025年起，参加居民医保的群众，如果当年没有使用过包括门诊、住院在内的所有医疗费用的医保基金报销，那么可以在下一年度适当提高城乡居民大病保险的最高支付限额，同样也是每年提高不低于1000元，具体标准由各省制定。如果当年发生了大病保险报销并使用了奖励额度，那么前期积累的奖励额度就会被清零，下一年度重新开始计算零报销奖励额度。
樊卫东强调，需要说明的是，连续参保激励和基金零报销激励累计提高额度最高可以达到所在统筹地区大病保险最高支付限额的20%，也就是说，如果一个地区的城乡居民大病保险最高支付限额是40万元，那么激励机制“奖励”后可以提高8万元，即大病保险最高支付限额累计是48万元。之所以把提高大病保险最高支付限额作为连续参保激励和基金零报销激励奖励，是因为对大多数人来说，大病是最容易导致因病致贫、因病返贫的因素。按照激励措施，只要连续参保、基金零报销，这个额度会一直增加下去，每年都可以享受增加后大病保险额度，直到增加至大病保险最高支付限额的20%为止，等于每年多了一份额外的保障额度。
江苏常州：医疗机构的门诊和急诊就医分区
焦点2
断缴再参保设置待遇等待期
樊卫东还表示，不鼓励选择性参保，因为这样的操作对那些连续参保缴费的人群来说是不公平的，不能很好地保障这部分人群的权益。
樊卫东介绍，在约束措施方面，《指导意见》设置了“两个等待期”，即固定等待期和变动等待期。
《指导意见》明确，自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月，其中未连续参保的，每多断保1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。同时，考虑到参保人的实际情况，《指导意见》还提出，允许参保人通过缴费修复变动等待期，缴费参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳1年的费用可以减少1个月的变动等待期。
需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，则仍需至少等待6个月。待遇等待期间不能享受医保报销。因此，为维护个人医保权益，建议每个人都积极按时参保缴费。其实，这项举措也是维护全体参保人的权益，如果都是生病之后再来缴费参保，那医保制度也将无法持续运行。
资料图
焦点3
使更多新生儿家庭享受“少跑腿”“不跑腿”
国家医疗保障局副局长黄华波在会上表示，国家医保局将进一步提高群众对“出生一件事”服务的知晓率和参与度，使更多的新生儿家庭在享受“少跑腿”“不跑腿”便利的同时获得更加优质、更加便捷的医保服务。
黄华波表示，新生儿等重点人群一直是社会关注的对象，在医保的参保方面，为什么要把这个问题提出来呢？因为按照常规，医保的参保需要核对参保人的姓名、身份证号、户籍地、常住地等基本信息，但是新生儿往往取名字、获取身份证号码、办户口等需要时间。在调研的时候有这种情况，有的地方对孩子的名字特别重视，半年都取不出来，按照这个情况，在原来的制度下参保就特别困难。
黄华波介绍，近年来，国家医保局持续推进新生儿“出生一件事”的联办，不断优化新生儿参保流程，指导各地落实出生医学证明、户籍办理、医保参保等“出生一件事”的集成化办理，通过线下的“一厅联办”、线上的“一网通办”，最大限度减少新生儿父母的办事时间和办事成本。在此基础上，有很多省份，比如说云南、辽宁、福建、吉林等省份还在积极探索新生儿凭出生医学证明参保、在线申领医保码等相关服务，做到新生儿落地即参保，更好保障了新生儿的健康权益。
黄华波强调，未来，国家医保局将继续深化改革，创新服务模式，加大对“出生一件事”服务的宣传力度，进一步提高群众对该服务的知晓率和参与度，使更多的新生儿家庭在享受“少跑腿”“不跑腿”便利的同时获得更加优质、更加便捷的医保服务。
