2024年4月，国家医疗保障局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局印发了《关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》，正式启动了2024年度全国医保基金飞行检查工作。这项工作不仅对医疗机构和药品经营单位提出了更高的合规要求，也为医疗和医药营销从业者提出了新的挑战与机会。今日国家医保局发布的《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》观察君做出简单解读，供各位大佬参考。
医保基金飞行检查工作的背景与目的
近年来，医保基金的使用和管理备受关注。医保基金是保障人民群众健康的重要财力资源，任何不合理使用、浪费甚至诈骗行为都直接损害了患者的利益，也削弱了医保基金的可持续性。2024年的飞行检查工作旨在通过严厉打击违法违规行为，确保医保基金的使用更加规范和透明，从而提升全民医保的公信力和可持续性。
检查重点领域与典型问题
今年的飞行检查工作特别梳理了心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像和临床检验六个领域的常见违法违规问题。值得注意的是，康复类领域的违法违规问题最多，高达16条。比如，在运动疗法中，将不属于医保支付范围的项目纳入医保基金结算等问题。这些问题不仅增加了医保基金的负担，也影响了真正需要康复治疗患者的利益。
在骨科领域，违法违规问题同样严重，包括虚构医药服务项目、重复收费、串换项目、分解收费和超标准收费等。这些问题不仅使医保基金流失，也破坏了医疗行业的正常秩序。
法律惩治与合规要求
为依法惩治医保骗保犯罪，最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合印发了《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》。其中明确了定点医药机构（医疗机构、药品经营单位）以非法占有为目的骗取医保基金支出的行为，将依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚。
典型的违法行为包括诱导或协助他人冒名就医、虚构医药服务项目、重复收费等。这些规定的出台，标志着国家在打击医保骗保行为上态度坚决，力度空前。
对医疗及医药营销从业者的启示
对于医疗及医药营销从业者而言，此次飞行检查工作的启动及相关法律文件的出台，既是挑战，也是机遇。
强化合规意识： 从业者必须加强对相关法律法规的学习和理解，确保在营销和服务过程中严格遵守合规要求。合规不仅是避免处罚的底线，更是建立企业声誉和信任的基础。
提升专业水平： 随着检查力度的加大，医疗机构和药品经营单位必须提高自身的专业水平，确保所提供的医疗服务和药品完全符合医保支付标准，从而避免不必要的纠纷和处罚。
优化营销策略： 在新的政策环境下，从业者需要重新审视和优化营销策略，避免过度或虚假宣传，确保所推广的产品和服务真实有效，符合医保支付范围和标准。
加强内部监督： 医疗机构和药品经营单位应建立健全内部监督机制，定期开展自查自纠，及时发现和纠正违规问题，确保各项工作合法合规。
展望与总结
2024年医保基金飞行检查工作的启动，标志着国家在保障医保基金安全和提升医保制度公信力方面迈出了坚实的一步。对于医疗及医药营销从业者而言，挑战与机遇并存。只有不断提升自身的专业水平，强化合规意识，优化营销策略，才能在新的政策环境下脱颖而出，实现更高质量的发展。
通过此次检查工作的深入推进，医保基金的使用将更加规范和透明，人民群众的健康权益将得到更好的保障。医疗及医药营销从业者也将在这一过程中，不断探索和创新，为实现全民健康和医保制度的可持续发展贡献自己的力量。
