投保人申请理赔被拒 原来是保单复效“无效”

俊材险2024-06-17 14:25:26  53

一份寿险保单,缴费期往往长达十年、二十年,漫长的缴纳期,有些人免不了因各种原因不能及时缴费,导致保单断缴,甚至失效。

不过,在保险合同中断两年期限内,投保人与保险公司达成一致的协议,可以续缴保费,实现“保单复效”。

但是保单复效是有成本的,因为牵涉到观察期、健康状况等问题,如果未如实告知,可能面临复效的保单出现得不到理赔等情况。

近日,平安人寿的一名投保人,申请理赔时被拒,原因就是未按时缴费,导致保险合同效力中止。虽然此后续交保费,办理保单复效,但是在此期间,身体检查出了疾病,最终被保险公司拒赔。

断缴导致保单失效

田某慰曾是平安人寿丹东中心支公司一名保险代理人,2016年7月买了一份“平安附加平安福终身寿险”。保险公司按照约定在田某慰指定账号扣费至2020年7月29日,2021年7月29日因账户余额不足扣费失败。

保险公司多次通过短信、电话方式提示田某慰账户余额不足应及时存入保费,导致保险合同于2021年9月28日0时效力中止。

保险公司在2021年10月12日通过短信给田某慰发送了《停效通知书》,双方保单效力中止。

未及时续费责任在谁?

田某慰称自己缴纳保费的银行账户已换,保险公司工作人员要求必须到柜台亲自办理更换手续后才能续费,由于自己在外地无法到柜台亲自办理相关手续,致使保险续保超期,故保险公司存在不可推卸的责任。

保险公司则表示,田某慰曾是平安人寿的一名保险代理人,案涉保险合同为其在做代理人期间投保,应知晓如何变更银行账户的基本保险常识。

田某慰如需变更缴费账号有三种方式:

1、本人持身份证到柜台办理;2、本人通过平安金管家APP线上办理;3、授权其他人到柜面办理。

田某慰称在外地无法办理账户变更的情况不存在,且不能构成其不缴保费的理由。

续费后是否属于保单复效?

田某慰在2021年11月12日续缴保费。

田某慰认为,续缴保费已经过保险公司同意,保险公司收取保费则双方的保险合同从收取续费时起已经生效,不存在复效问题。

自己办理续费时,按照保险公司提供的相关手续进行填写,手续上没有记载办理的是复效,保险公司的工作人员也没有告知办理的是复效。

保险公司认为,田某慰续缴保费的行为是在保单效力中止后发生,属于保单复效行为。

根据合同条款3.2宽限期的约定,案涉保单宽限期为2021年7月30日至9月27日,于2021年9月28日零时效力中止,田某慰于2021年11月12日办理的业务属于保单复效业务。

保单复效“逆选择”

2021年11月11日,田某慰到某体检中心体检,体检报告打印时间显示为2021年11月12日11点57分,放射学意见为颅内占位性病变,建议进一步检查。

田某慰于2021年11月22日入住首都医科大学附属北京天坛医院进行治疗,被诊断为:颅内在位性病变四脑室、室管膜瘤(WHOII),属于良性脑肿瘤。

田某慰在2021年11月12日9时39秒续缴保费,也就是说体检后的第二天上午续缴保费。

保险公司认为,田某慰保单复效告知的情况明显与事实不符,存在故意隐瞒病情的情形。

田某慰在被多次催缴保费后仍未缴费,但在体检后第一时间申请保单复效,且复效时对提出健康询问,也未将体检的事实及结果明确告知,田某慰的保单复效行为存在明显的“逆选择”。

因此保险公司认为拒绝理赔有事实及法律依据。

所谓“逆选择”,指的是投保人出现保费断缴后,如果身体状况良好则不再申请复效、补缴保费,而一旦投保人出现疾病则就申请申请复效。

最后一审和二审法院都支持了保险公司的主张,驳回了田某慰诉求。

转载此文是出于传递更多信息目的。若来源标注错误或侵犯了您的合法权益,请与本站联系,我们将及时更正、删除、谢谢。
https://www.414w.com/read/749029.html
0
随机主题
15万预算, 卡罗拉, 还是亚洲龙?陈建斌老婆新加坡度假, 48岁蒋勤勤坐街边啃螃蟹, 素颜没人认识和平精英:敌人都被灭队了,女队友还是那么紧张泽连斯基介绍西方套路: 西方援乌看似前进了一步, 但提前退了两步国外渔民用砗磲壳做陷阱,沉到海底珊瑚缝抓东星斑,大家见识一下德甲保级推送: 波鸿VS杜塞尔多夫, 不败金身再添一局, 德甲升降机名不虚传!她长得漂亮、演技好, 清华教授等她9年才结婚, 每月给10万零花钱陈哲远出道时碰到伊能静,是娱乐圈给他的最大善意售价26999元, 光阳赛艇ST250纪念版上市! 另有新款350踏板车亮相“政银担企”助推广州大规模设备更新改造, 重点支持五个领域故障率最低0.00064! 广汽、长安、吉利等, 这五款家轿选谁好?苏纳克雨中公布大选日, 西装全湿透反遭嘲笑, 王室会为选首相让路2024年618值得入手的1000-2000元区间数码好物推荐35万以上豪华车, 合资+纯电, TA就是销量冠军, 一口气攀登67名前总监: 拜仁结构混乱始于8000万签卢卡斯, 现队中太多高薪平庸者澳媒文章: 从义乌看中国供应链强大韧性赖清德就任, 日本上蹿下跳, 中方针对琉球? 华春莹: 落实开罗宣言全球最大私营医械制造商, 裁员关厂越南经济崩盘! 重蹈日本80年代覆辙, 或成为亚洲第一个倒下的国家期战韬略实盘: “职业交易”的感受~20240522周鸿祎做客京东直播间畅谈AI:中国大模型发展关键在抓住场景
最新回复(0)