本报记者王美华
近日，市民在内蒙古自治区呼和浩特市玉泉区政务服务大厅咨询医保事项。丁根厚摄(人民视觉)
近期，我国大部分地区城乡居民医保集中缴费陆续结束。当前，全国基本医保参保情况如何？从2003年“新农合”建立时10元/人的缴费标准，到目前380元/人的居民医保缴费标准，增长的370元医保缴费为群众带来了什么？国家医保局近日针对相关热点进行了回应。
纳入更多新药保障范围显著拓展
“从宏观上看，居民医保参保人数保持稳定。”国家医保局有关司负责人介绍，中国基本医保参保覆盖面稳定在95%以上，参保质量持续提升。
从2003年到2023年，居民医保人均筹资标准从10元/人增长到380元/人。对此，国家医保局有关司负责人表示，医保筹资标准上涨的背后，是医保服务水平更大幅度的提高。
2003年“新农合”建立初期，仅300余种药品能报销，治疗癌症、罕见病等的用药几乎不能报销，罹患大病的患者治疗手段非常有限。如今，我国医保药品目录内包含药品已达3088种，覆盖了公立医疗机构用药金额90%以上的品种，其中包含74种肿瘤靶向药、80余种罕见病用药……近年来，更多患者能够买得到药、吃得起药。
值得一提的是，许多新药好药在国内上市后不久就可以按规定纳入医保目录。以治疗白血病的药品“伊马替尼”为例，该药品刚在国内上市时患者服药的年自付费用近30万元，许多患者和家庭不得不“望药兴叹”，在沉重的经济负担和脆弱的生命之间艰难取舍。2018年国家医保局组建以来，该药品集采并经医保报销后，患者每年服药的自付费用降低至6000元左右，不断完善的医保制度让无数患者和家庭重燃了生的希望。
与此同时，现代医学检查诊疗技术更加可及。国家医保局有关司负责人表示，20年来，在医保政策的有力支持下，医疗服务能力实现跨越式发展，重大疾病诊疗能力比肩国际先进水平，一些领域领先世界。患者享受到的医学检查、诊疗手段朝着数字化、智能化、精准化方向大幅迈进，彩超、CT、核磁共振等高新设备迅速普及，无痛手术、微创手术等过去高高在上、遥不可及的诊疗技术日益普及并纳入医保报销范围，广大参保患者享受了更加优质的医疗服务。
提高报销比例就医负担明显减轻
国家卫生健康委最新发布的《2022年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2022年全国医疗卫生机构门诊总诊疗84.2亿人次，平均每人一年到医疗卫生机构就诊6次；全国医疗卫生机构入院2.47亿人次，也就是说，平均每6个人中就有1个人一年住一次医院。
居民生病、生大病的概率并不像许多人想象得那么低。之前脱贫攻坚期间，40%的贫困是因病致贫、因病返贫，说明疾病对家庭经济状况的影响极大。
国家医保局有关司负责人介绍，2003年“新农合”制度建立之初，政策范围内住院费用报销比例普遍为30%至40%，群众自付比例较高，就医负担重。如今，居民医保的政策范围内住院费用报销比例为70%左右，群众的就医负担明显减轻。此外，高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障机制从无到有，持续优化，已经帮助约1.8亿城乡居民“两病”患者减轻用药负担799亿元；“三重保障制度”仅2023年一年就惠及农村低收入人口就医超1.8亿人次，帮助减轻医疗费用负担超1800亿元。
今年政府工作报告明确，居民医保人均财政补助标准提高30元。事实上，为支撑医保服务能力提升，国家在对居民个人每年参保缴费标准进行调整的同时，财政对居民参保补助进行了更大幅度的上调。2003年至2023年，国家财政对居民参保的补助从不低于10元/人增长到不低于640元/人。对于低保户等困难人员，财政会给予全额或部分补助。如果一名普通居民在2003年至2023年连续参保，其医保总保费至少为8660元。其中财政补助至少为6020元，占保费总额约70%；居民个人缴费为2640元，占保费总额约30%。
国家医保局数据显示，2023年我国城乡居民医保个人缴费总额3497亿元，财政为居民缴费补助6977.59亿元。居民医保基金全年支出10423亿元，居民医保基金全年支出总额，是居民个人缴费总金额的2.98倍。
由财政“拿大头”和居民“拿小头”的医保缴费，一砖一瓦搭建起城乡居民基本医保的“保障城墙”，带来的是广大群众医疗保障水平的持续提升。
打通服务堵点就医需求快速释放
全国近10万家定点医疗机构享受跨省住院费用直接结算服务、医保电子凭证用户超10亿人、各地结合实际推出132项医保领域便民措施……近年来，一系列医保便民措施全面落地，进一步打通医保服务中的堵点。
以跨省异地就医为例，国家医保局有关司负责人介绍，2003年，参加“新农合”的群众只有在本县(区)医院就诊才能方便报销，去异地就医报销比例小，而且不能直接结算。如今，跨省异地就医直接结算在全国范围内推广，全国近10万家定点医疗机构开展了跨省住院费用直接结算服务，为广大在异地生活、旅游、工作的群众看病就医提供了坚实保障。
数据显示，2023年跨省异地就医联网医药机构达到55万家、惠及群众就医1.3亿人次、减少群众垫付1536.7亿元。
在不断完善的医保制度的有力支持下，全国居民就医需求快速释放，健康水平显著提升。国家医保局有关司负责人介绍，据统计，2003至2022年，我国医疗卫生机构总诊疗人次数从20.96亿人次增长至84.2亿人次；全国居民平均预期寿命从2005年的72.95岁增长到2020年的77.93岁。与此同时，个人卫生支出占全国卫生总费用的比重从2003年的55.8%下降至2022年的27.0%。近14亿医保参保人享受更高水平的医疗条件、更大范围的医疗保障、更高比例的医保报销、更为便利的医保服务的背后，是中国医保制度为人民生命健康保驾护航。
