统计数据显示，2023年在口服降糖药领域，有两个当之无愧的销售额王者，那就是达格列净和二甲双胍，综合医院端和零售端的销售数据，达格列净2023年的总销售额高达58亿，占据了第一名的位置，紧随其后的二甲双胍，综合销售额也达到了43亿，是排名第二的降糖药。
如果仅看销售额，好像是达格列净的用量似乎更大，但实际情况却并非如此，从价格差异来看，进入集采的二甲双胍，最便宜的中选品种每片的价格只要不到2分钱，而达格列净在临床上仍然只有进口原研药，医保谈判后的价格是4.36元每片，因此，如果从单价来看，总体上二甲双胍的用量还是大于达格列净的。但不可否认的是，目前达格列净等SGLT2抑制剂类药物，由于其良好的临床获益，目前的应用也确实越来越广泛了，而达格列净则是其中的代表性药物。
面对相差200倍的价格差，对于糖尿病患者来说，在口服降糖药选择方面，到底应该选更加经济实惠的经典降糖药二甲双胍，还是选择更新型的广受欢迎的达格列净呢？今天的这篇科普，就来和大家聊一下这方面的内容。
二甲双胍——药物可及性，安全性方面有优势
如果对比两个药物的降糖作用，虽然作用机理不同，在降血糖方面，二甲双胍和达格列净的降糖效果其实相差不大，如果足量用药，两者对于糖化血红蛋白的降低幅度都可以达到1.0%以上，对于空腹血糖和餐后血糖，二者也都有不错的调节效果，如果说相比达格列净，二甲双胍有什么优势，主要在以下2个方面。
首先当然还是价格优势，糖尿病药物作为长期用药，对于患者来说，买药造成的经济负担也是必须考虑的药物选择重要因素。作为经典降糖药物的二甲双胍，本身价格就相对实惠，进入集采后的二甲双胍，其价格出现了进一步的下降，如果按0.25g规格的二甲双胍片每片2分钱算，即使是足量用药，每天吃8片药，每月的花费也不过六七块钱，可以说是大多数人都能承受的价格，即使是集采中选的二甲双胍缓释片，其价格也在六七分钱作用，每月的用药费用也不足10元。这样的用药价格，可以说大大惠及了很多的2型糖尿病患者，提高了用药的可及性。
在用药安全性方面，二甲双胍作为临床上应用几十年的经典药物，其主要不良反应是带来的胃肠道不适，身体乏力等方面的问题，这些不良反应通过低剂量起始用药，逐渐加大用药剂量的给药方式，一般情况下多数患者也都可以逐渐耐受，能够长期坚持用药，同时该药物带来的低血糖风险很小，长期服用也不会损伤肝肾功能，因此，除了价格便宜以外，在用药安全性方面，也是很有保障的。
因此，对于用药需要讲求经济性，同时又强调用药安全的2型糖尿病患者来说，二甲双胍仍然是可以作为首选的基础降糖药，特别是对于糖尿病初期，没有心肾并发症的患者来说，仍然可以考虑合理使用二甲双胍来加强血糖的控制。
达格列净——保护心肾作用更强，预防心衰
相比二甲双胍，达格列净则是全新作用机制的新型降糖药，它通过抑制肾脏对于葡萄糖的重吸收，降低肾脏排糖的“肾糖阈”，从而达到促进尿糖排泄，降低血糖的作用。相比二甲双胍，达格列净的主要优势还是在降糖之外的心肾保护作用方面。
达格列净除了能够降糖，还能够改善肾功能受损患者的蛋白尿，降低收缩压，减低体重，轻度降尿酸等多重作用，由此也带来了更明确的心肾保护作用，对于合并肾脏并发症，心血管高危风险或已有心血管疾病的糖尿病患者来说，达格列净在降糖之外，还能够带来更大的疾病预防获益。
目前达格列净除了降糖以外，其在慢性肾病治疗，心衰治疗方面的适应症也都已经获批，这也说明，在降糖之外，达格列净能够带来独立的肾脏保护和心血管保护作用，特别是在糖尿病患者的心衰预防方面，这类药物也比其他口服降糖药有着更大的优势。
因此，对于糖尿病有肾功能受损风险，心血管疾病高危风险的人群，如果想在降糖之外，带来更多的心肾功能获益，延缓肾脏功能受损的进展，降低心衰风险，达格列净则是不错的一种降糖药选择。
二甲双胍和达格列净是好搭档
当然这两种药物也并非对立的两个个体，在很多情况下，选择二甲双胍与达格列净联合使用，也是一种非常好的降糖药物组合。二甲双胍能够抑制肝糖原输出，并改善肠道的血糖代谢，达格列净则通过增加尿糖排泄降低血糖，同时还能够改善肾脏的透过性，减少蛋白尿风险和水钠潴留带来的血压升高风险和心脏负担，两个药物合用，能够在协同降糖的同时，起到全面的改善代谢，保护心肾的作用。
对于单药使用二甲双胍达到耐受剂量的糖尿病患者，特别是存在肾脏和心血管疾病风险的人群，可以搭配达格列净进一步加强血糖控制，并做好心肾功能的进一步保护。
二甲双胍、达格列净用药注意事项
这两个药物都是很好的降糖药，目前从用药价格方面来说，二甲双胍更好有优势，但达格列净的价格相对来说也不算太高，如果觉得使用达格列净用药负担重的朋友，也可以考虑已经集采加持的恩格列净和卡格列净，这两个药物与达格列净一样，都能够起到心肾保护作用，集采后的每片价格在1.2到1.3元左右，每月的用药费用不足50元，也是相对更实惠的。
使用二甲双胍期间，一般耐受性良好，但需要注意的一点是，长期服用二甲双胍可能会影响维生素B12的吸收，因此，长期用药的患者，应该注意维生素B12的监测和补充；达格列净的注意事项主要是尿糖排泄增加可能带来的泌尿系统感染风险，同时达格列净有轻度的利尿作用，还需要注意水分和营养的合理补充。
