做为从业六七年的保险从业者,
保妹体验最深的一件事就是,保险真的不是想买就能买。
你以为自己在挑保险,可往往挑到最后才发现,自己才是被挑的那一个。
特别是年纪轻轻,年年体检的朋友,被健康告知和核保拒之门外的,太多了。
很多人一开始都是发现了一些症状,才想起来买保险,但这个时候很有可能已经晚了,投保各种除外,延期,甚至拒保。
有人也会存着侥幸心理,觉得不就一个体检嘛,保险公司查不到。
可千万不要这么想。
今天就给大家揭秘一下,我们的医疗记录,保险公司是如何轻而易举的查到的?
另外,哪些情况下,保险公司会触发调查?
保险公司有权调查吗?
说到这,先来更正一个观念。
有些人会觉得,医院什么的不是会替患者保密医疗资料的吗?
保险公司哪来的权力去调取啊?
老实说,保险公司还真有这个权力,而且还是咱们赋予的。
没意识到吧?
通常情况下,我们在投保的时候会签署一份投保人、被保险人声明与授权。
在这份声明授权书当中,咱们投保人是授权了保险公司可以向任何机构索取查询有关资料的。
同时在申请理赔时,理赔申请书当中也会再次提到这点:
某重疾理赔申请书
有了这份授权,保险公司本部的理赔人员或者外包的调查人员,就可以去当地的社保、医保部门去调取就诊记录。
那保险公司一般通过哪几种手段来查呢?
①医保就医记录
首当其冲的当然就是医保记录,基本上是最容易查的。
只要咱们使用了医保结算,之前的就诊日期,就诊医院,就诊病症都会被保险公司查到,之后就可以根据所涉及到的医疗机构进一步去调取相关资料。
而且自2017年4月后就出了规定,门诊病历要保留至少15年,住院要保留至少30年了,有了电子存档,保险公司查起来就更简单了。
②体检记录
医保记录可以查,体检机构也不例外。
保险公司可以找到你工作单位所合作的体检机构,拿到你近几年的体检报告。
这里要提醒一下,不要外借医保卡,也不要随便出让单位的体检福利。
不然查出来新的异常记录,遇上理赔,保司可就都算在你头上了,再投保也很麻烦。
③同业投保记录
除了医疗记录,保险公司还可以查询同业投保记录。
比如你有没有在其他保险公司进行投保啊,投保了什么险种啊,什么时候投的啊,又或者投保的时候有没有被延期,拒赔什么的,都可以查得到。
这个主要是防止某些人恶意骗保,所以各家保险公司也都会有信息共享。
④走访调查
如果上面手段都用过之后,保险公司还是对被保人有怀疑,或者还想继续求证。
那就会用到走访调查。
包括你单位的同事领导,主治大夫,甚至身边的亲朋好友,都有可能成为调查对象。
通过探访查找各种蛛丝马迹。
不过正常情况下,绝大部分案件通过调查社保记录,基本也就结案了。
不过如果案件比较复杂,理赔金额较高或者理赔过程中发现一些可疑的点,那保险公司就很有可能会用各种手段来进一步查询。
那什么样的案件才会触发深入调查呢?
一般遇上一般下面这几种情况,保司都会比较敏感。
①投保后快速出险的
比如刚过等待期就出险了,这种情况下,保司大概率会进一步调查,排除骗保嫌疑。
②理赔金额巨大,同时现有的理赔资料不太齐全的案件
毕竟要赔出去不少钱呢,所以保司都会谨慎点。
③存在多张保单,甚至在多家保险公司进行投保的。
这种可能有猫腻的,保险公司也不会放过,同样也是为了排除骗保嫌疑。
不过当然,保司也不可能所有都去查。
毕竟调查是需要成本的。
一是费用成本,
每次发起调查,保险公司需要向第三方调查机构支付几百至几千元不等的调查费。
二是时间成本,
调查人员去走访调取资料需要一定时间,回来还要写调查报告,理赔人员如果觉得调查不彻底还有可能返工,让其补充调查,这就大大影响了案件的理赔时效。
所以有些理赔,保司赔的相对久一些,并不是因为他想要拖着不赔,极有可能就是在进一步调查的过程中。
但这也是正常时效范围内。
而一般情况下,只要咱们准备的资料齐全,理赔金额不是特别巨大,健康告知做得好,案件也不存什么疑点,理赔审核也是很顺利的,基本上都会很快结案。
写到最后
所以总结一下,做好健康告知,对于理赔顺不顺利还是非常重要的。
不要觉得自己体检的机构是个小机构,或者就医医院是个小医院,甚至病已经是很久之前的病,就掉以轻心,觉得保险公司查不到。
只要保险公司有心查,还是能查出来的。
如果不想被拒赔,投保就要认真看健康告知,告知问到的,如实回答。
当然最重要的,还是趁着体检和就医记录没有多少的时候,赶紧投保。
不然等到发现问题了才去考虑投保,那分分钟就不好投了。
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