保险公司是如何查到我们医疗记录的?

自保叔聊2024-04-22 18:35:13  92

做为从业六七年的保险从业者,

保妹体验最深的一件事就是,保险真的不是想买就能买

你以为自己在挑保险,可往往挑到最后才发现,自己才是被挑的那一个。

特别是年纪轻轻,年年体检的朋友,被健康告知和核保拒之门外的,太多了。

很多人一开始都是发现了一些症状,才想起来买保险,但这个时候很有可能已经晚了,投保各种除外,延期,甚至拒保。

有人也会存着侥幸心理,觉得不就一个体检嘛,保险公司查不到。

可千万不要这么想。

今天就给大家揭秘一下,我们的医疗记录,保险公司是如何轻而易举的查到的?

另外,哪些情况下,保险公司会触发调查?

保险公司有权调查吗?

说到这,先来更正一个观念。

有些人会觉得,医院什么的不是会替患者保密医疗资料的吗?

保险公司哪来的权力去调取啊?

老实说,保险公司还真有这个权力,而且还是咱们赋予的。

没意识到吧?

通常情况下,我们在投保的时候会签署一份投保人、被保险人声明与授权。

在这份声明授权书当中,咱们投保人是授权了保险公司可以向任何机构索取查询有关资料的。

同时在申请理赔时,理赔申请书当中也会再次提到这点:

某重疾理赔申请书

有了这份授权,保险公司本部的理赔人员或者外包的调查人员,就可以去当地的社保、医保部门去调取就诊记录。

那保险公司一般通过哪几种手段来查呢?

①医保就医记录

首当其冲的当然就是医保记录,基本上是最容易查的。

只要咱们使用了医保结算,之前的就诊日期,就诊医院,就诊病症都会被保险公司查到,之后就可以根据所涉及到的医疗机构进一步去调取相关资料。

而且自2017年4月后就出了规定,门诊病历要保留至少15年,住院要保留至少30年了,有了电子存档,保险公司查起来就更简单了。

②体检记录

医保记录可以查,体检机构也不例外。

保险公司可以找到你工作单位所合作的体检机构,拿到你近几年的体检报告。

这里要提醒一下,不要外借医保卡,也不要随便出让单位的体检福利。

不然查出来新的异常记录,遇上理赔,保司可就都算在你头上了,再投保也很麻烦。

③同业投保记录

除了医疗记录,保险公司还可以查询同业投保记录。

比如你有没有在其他保险公司进行投保啊,投保了什么险种啊,什么时候投的啊,又或者投保的时候有没有被延期,拒赔什么的,都可以查得到。

这个主要是防止某些人恶意骗保,所以各家保险公司也都会有信息共享。

④走访调查

如果上面手段都用过之后,保险公司还是对被保人有怀疑,或者还想继续求证。

那就会用到走访调查。

包括你单位的同事领导,主治大夫,甚至身边的亲朋好友,都有可能成为调查对象。

通过探访查找各种蛛丝马迹。

不过正常情况下,绝大部分案件通过调查社保记录,基本也就结案了。

不过如果案件比较复杂,理赔金额较高或者理赔过程中发现一些可疑的点,那保险公司就很有可能会用各种手段来进一步查询。

那什么样的案件才会触发深入调查呢?

一般遇上一般下面这几种情况,保司都会比较敏感。

①投保后快速出险的

比如刚过等待期就出险了,这种情况下,保司大概率会进一步调查,排除骗保嫌疑。

②理赔金额巨大,同时现有的理赔资料不太齐全的案件

毕竟要赔出去不少钱呢,所以保司都会谨慎点。

③存在多张保单,甚至在多家保险公司进行投保的。

这种可能有猫腻的,保险公司也不会放过,同样也是为了排除骗保嫌疑。

不过当然,保司也不可能所有都去查。

毕竟调查是需要成本的。

一是费用成本

每次发起调查,保险公司需要向第三方调查机构支付几百至几千元不等的调查费。

二是时间成本,

调查人员去走访调取资料需要一定时间,回来还要写调查报告,理赔人员如果觉得调查不彻底还有可能返工,让其补充调查,这就大大影响了案件的理赔时效。

所以有些理赔,保司赔的相对久一些,并不是因为他想要拖着不赔,极有可能就是在进一步调查的过程中。

但这也是正常时效范围内。

一般情况下,只要咱们准备的资料齐全,理赔金额不是特别巨大,健康告知做得好,案件也不存什么疑点,理赔审核也是很顺利的,基本上都会很快结案。

写到最后

所以总结一下,做好健康告知,对于理赔顺不顺利还是非常重要的。

不要觉得自己体检的机构是个小机构,或者就医医院是个小医院,甚至病已经是很久之前的病,就掉以轻心,觉得保险公司查不到。

只要保险公司有心查,还是能查出来的。

如果不想被拒赔,投保就要认真看健康告知,告知问到的,如实回答。

当然最重要的,还是趁着体检和就医记录没有多少的时候,赶紧投保。

不然等到发现问题了才去考虑投保,那分分钟就不好投了。

转载此文是出于传递更多信息目的。若来源标注错误或侵犯了您的合法权益,请与本站联系,我们将及时更正、删除、谢谢。
https://www.414w.com/read/311371.html
0
随机主题
两百元蓝牙降噪耳机 谁更值得买?神光同步 随意调色指尖血祭 神秘女孩引领你进入血腥世界电脑时间日期不自更新了怎么办?为什么每次开机时间都不对?佟丽娅白色镂空抹胸礼服裙, 佟丽娅大秀身材平安警色丨江苏常熟公安: 多措并举护校安园, 织密未成年人保护网刚在火箭试训中表现突出, 今又不希望加盟火箭。汪峰新女友旧照被曝光: 深泪沟+黑眼圈疑似“整容”! 本人回应了美西方抢钱, 俄斗到底, 反制裁开始, 普京没收德最大银行在俄资产乌克兰姑娘远嫁中国, 三年后接母亲来华养老, 落地说: 终于安全了止损不是目的,进场的确定性远比止损重要姚明真笑了!辽宁豪取三连冠,郭艾伦和杨鸣拥抱,赵继伟表情抢镜你们觉得我这个车改成什么颜色比较适合?如果你们想洗车贴膜这些,这家店真的值得推荐江天化学: 公司不生产共聚聚甲醛、偏苯三酸酐(TMA)等产品恒瑞医药GLP-1产品组合授权出海, 总价约60亿美元炎炎夏日24款奔驰GLC300升级原厂通风座椅 香氛负离子记者: 皇马今夏不会寻找克罗斯替代者, 但明年会买印度美女远嫁中国, 弟弟前来中国祝贺, 直言: 中国人真是尖酸刻薄沃尔沃两款新车售价曝光! 贴牌极星徽章, 2.0T+电机, 心动吗逆水寒手游制作人的万字发言稿, 让玩家彻底折服: 不玩没天理!鞭打督邮:上司对刘备敲诈勒索,张飞:先暴揍他一顿!
最新回复(0)