全国开展医保基金违法违规专项整治

本报讯（记者王瑶琦柴嵘）昨天，国家医保局等六部门联合发布《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》，要求严厉打击欺诈骗保违法犯罪行为。针对骨科、血透等六个重点领域，定点医药机构要全面开展自查自纠。

方案明确，专项整治重点打击在犯罪中起组织、指使、教唆等主要作用的幕后组织者、职业骗保人等。国家医保局将制定下发骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域问题清单，各地要督促引导定点医药机构对照开展自查自纠，并认真及时整改到位。对自查自纠整改不到位或者屡查屡犯的机构，依法依规从严处置。

国家医保局还将持续发挥已验证有效的大数据模型的作用，筛查分析苗头性、倾向性、趋势性问题，实现精准打击；开展好医保反欺诈大数据监管应用试点工作，探索药品追溯码在医保基金监管中的应用，加快构建更多高效管用的大数据模型，推动大数据监管取得突破性进展。各地要强化医院端事前提醒、经办端事中审核、行政端事后监管，构筑全流程、全领域、全链条的大数据监管防线，坚决守护好民众的“看病钱”“救命钱”。

方案要求，4月，各部门完成医保基金违法违规问题专项整治工作的动员部署；5月全面排查自《医疗保障基金监督使用管理条例》实施以来发生的所有医疗服务行为及医疗服务费用，并立行立改；11月完成集中整治，确保专项整治工作取得实效；12月总结上报。