按疾病诊断相关分组（DRG）支付是世界公认的较为先进和科学的支付方式之一，是有效控制医疗费用不合理增长，建立公立医院运行补偿新机制，实现医保患三方共赢和推进分级诊疗促进服务模式转变的重要手段。CHS-DRG即国家医疗保障疾病诊断相关分组(ChinaHealthcareSecurityDiagnosisRelatedGroups)。近日，青岛市医保局印发了《关于印发青岛市CHS-DRG2.0版细分组方案并深入推进落地执行的通知》，通过开展科学的数据测算和广泛的协商谈判，最终形成701个青岛市本地DRG细分组确保了DRG细分组科学合理，为国家DRG2.0版分组在青岛市快速平稳落地奠定基础。
青岛市严格遵循国家技术规范，在MDC、坚实ADRG层面与国家分组方案保持完全一致，在此基础上设定青岛市细分组成组规则并更新本地化细分组方案。选用2022、2023年度全市住院病例的241万条有效医保结算清单数据作为测算基础数据，多维度综合分析研判不同因素对数据的影响，多次组织医疗机构专家对细分组方案进行临床论证，最终形成701个青岛市本地DRG细分组确保了DRG细分组科学合理，更加切合临床实际。同时，基于基础数据测算确定各细分组权重，形成全市CHS-DRG2.0版细分组权重调整协商谈判的基础版本。
青岛市坚持“开门办医保”理念，以病例数优先、内外科平衡、医德与医术并重为专家推选原则，共邀请全市32家医疗机构的335名临床、医保管理专家参与协商谈判。先后开展13个专业场次和1个综合场次谈判，对17个MDC大类624个DRG细分组权重进行论证谈判，占全部DRG细分组总数的89%，研究确定了特例单议、等级系数设置、基层病组等结算清算规则。经专家协商谈判，共对228个DRG细分组权重作出调整，其中，内科136组、操作组13组、外科组79组。本次谈判充分考虑疾病治疗难易程度和医疗资源消耗状况以及集采、国谈药品耗材对医疗费用的影响，适当提高疑难重症病组的权重值，适当降低常见多发的轻症病组权重值，体现医保基金保基本、保重症的支付导向，强化医保战略购买者角色定位。
此外，青岛市以协商谈判会为契机，同步开展CHS-DRG2.0版分组方案培训工作，重点解读DRG分组新变化、入组规则及影响因素，引导医疗机构充分认识2.0版分组对于加强医保支付管理、提高医保基金结算水平、推动支付方式改革纵深发展的重要意义，切实提高全市医保支付改革各环节业务水平。加强DRG2.0版分组与医疗机构医保基金结算清算业务衔接，明确结算清算基础费率，进一步完善结算清算参数设置和特例单议管理办法，不断提升医保基金结算效率。《通知》要求，2024年底前完成2.0版分组的部署切换及本地参数配置和落地应用工作，并用于2024年度DRG付费清算，2025年1月1日起全市统一使用2.0版分组。
（齐鲁晚报·齐鲁壹点客户端刁明杰）
