86岁的胡婆婆（化姓）被垃圾桶不小心划伤了手指，没想到10天后病情突变，丧失意识，被送进医院ICU抢救了一个月后，9月底才顺利出院。广东省中医院芳村医院重症医学科副主任谢东平提醒市民，铁钉划伤、宠物咬伤、烧伤烫伤等生活中大小外伤在所难免，遇到3种情况，应及时就诊打破伤风针，不可大意。
垃圾桶割伤手令意识丧失，被送进ICU
日前，因为感觉气喘，86岁的胡婆婆来到广东省中医院芳村医院就诊。然而到达医院时，她已经开始感觉张口受限、颈项强直，四肢肌肉不停收缩僵硬，腹部还一阵阵地抽痛。在医院候诊期间，胡婆婆突然意识丧失，心室颤动。幸好这些突然变化发生在医院里，医院团队立即进行气管插管等一系列紧急抢救，终于将婆婆从鬼门关拉了回来，转入重症医学科（ICU）监护治疗。
细心的医护人员体查发现，阿婆的手上有一道初愈伤口。经过详细询问，才得知原来10多天前，胡婆婆不小心被垃圾桶划伤了左手食指和中指，当时伤口看起来并不严重，以为简单止血包扎一下就行，就没有重视。
这是引起胡婆婆突发重病的病因所在吗？结合阿婆还伴有肺炎、呼吸衰竭，以及白细胞、血乳酸等严重升高的种种征象和一系列检查结果，ICU医生们判断，胡婆婆摊上了一个“古老而隐形的杀手”——破伤风梭菌。
中西医多学科治疗，让阿婆重获新生
此时，胡婆婆不仅被确诊为“全身型重度破伤风梭菌感染”，且出现了心力衰竭、心室颤动、休克、肺炎、呼吸衰竭、肾衰竭等多种并发症。加之胡婆婆高龄，有基础心脏病、类风湿关节炎等，死亡率极高。如何闯过治疗“生死关”？
虽然胡婆婆病情极其危重，但仍有一线机会。家属表示愿意放手一搏。
广东省中医院多学科医生团队，为胡婆婆制定了详细精准的中西医协同治疗方案，并根据病情进展随时调整。在ICU期间，胡婆婆可谓“过五关、斩六将”，跨过休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肾衰竭、肺部感染、血行感染、心力衰竭、耐药菌感染等多种并发症。经过整整一个月时间，胡婆婆终于睁开双眼，慢慢苏醒过来。
获得阶段性胜利后，多学科团队还要尽快帮助婆婆提高生活质量，重返家庭。胡婆婆因长时间危重症抢救后出现了一种常见并发症——“ICU获得性肌病”。ICU重症康复团队为婆婆制定专业的康复方案。终于，在住院40天后，胡婆婆的气管插管顺利拔除，过渡到无创呼吸机并最终改为普通吸氧。住院50天后，胡婆婆转出ICU。5天后，胡婆婆康复出院。
Tips：3个特征，警惕这种伤口！
“再小的伤口也别大意！”广东省中医院芳村医院重症医学科杜炯栋医生提醒，尽管破伤风发病率低，但死亡率高达10%-30%。尤其是对于有药物滥用注射、外伤、动物咬伤或抓伤、未完整破伤风主动免疫的患者，要及时到医院进行就医。
可是生活中往往磕碰小伤不断，要如何识别哪些是容易得破伤风的伤口呢？杜炯栋表示，这种伤口一般有3个特征：
1.深度较深的开放性损伤：如深度的扎伤，铁钉刺入等伤口有一定的深度，有感染破伤风杆菌的风险。
2.污染伤口：伤口接触到泥土、粪便、铁锈、木刺等可能含有破伤风杆菌的物质。例如，钉子扎伤、锈蚀刀具深度割伤、农作物杆茎叶刺伤、被动物或人咬伤的伤口，都是污染伤口，需要特别注意。
3.局部缺氧：伤口存在缺氧环境，如伤口较小、较深、内部有血块或异物堵塞等，都会增加感染破伤风的风险。
日常生活中，如何做好预防措施？杜炯栋提醒，首先，可以接种破伤风疫苗接种。小时候接种过破伤风疫苗的人，即使伤口污染严重，一般也不需要打破伤风针。如果接种过疫苗但抗体浓度不足，可以加强接种一针破伤风疫苗。以前从未接种过疫苗的人，应尽快到疾控部门规范接种破伤风疫苗。
其次，对于较深、污染的伤口，以及以前未接种过破伤风疫苗的人，应及时打破伤风针以预防感染，且越早注射越好。只要伤口较深，即使受伤超过24小时，也应该打破伤风针。因为破伤风感染有7～8天的潜伏期，越早注射预防效果越好。即使发病，症状也会相对较轻。
文|记者林清清通讯员陈佳佳查冠琳
图|医院提供
