潮新闻客户端通讯员丁鼎
浙大二院抢救室门一开,李大伯躺在平车上被推进来了,留抢原因是:一过性晕厥、凝血功能异常、重度贫血。
医生找李大伯儿子了解病情,说是老爷子平时身体都硬朗,但半小时前在家,出现晕厥倒地,过程持续数秒钟后大伯才缓过来。小李不放心,就带父亲去了当地医院。不查不知道,一查吓一跳——李大伯的凝血功能异常,并且中度贫血,医生查体发现他的腰背部都有大片的淤血、血肿。
医生纳闷,找小李追问病史后才有了点头绪。原来,20多天前,大伯双下肢浮肿,去市医院被告知双下肢可能是长血栓了。小李便掏出手机开始上网搜治疗方法,去药店买了华法林,给老爷子每天吃2片,足足吃了2周!
转到浙大二院后,复查指标:凝血酶原时间>120秒(正常12-14秒),活化部分凝血活酶时间>180秒(正常30-45秒),血红蛋白58g/L。医生们赶紧纠正李大伯的凝血功能以及血色素,好在他意识还清,头颅CT查了也没见出血,对症治疗并联系监护室收治入院。
浙大二院急诊供图
为何会出现这种情况?我们一起来了解华法林这种药物。
华法林的前世
20世纪30年代初,加拿大和美国北部的牛羊们突然变得非常脆弱,伤口出血后血液便无法凝固,一些平时的常规操作,比如阉割都能让他们血流不止,然后死去。牧场主百思不得其解,因为牛羊们的生活环境和饲料并没有变化。
经过化学家研究发现,当地有一种叫三叶草的植物混在牧草中。三叶草富含香豆素,单体的香豆素分子本身不会引起凝血障碍,但三叶草发霉后会产生反应形成双香豆素结构时,就会产生很强的抗凝作用。
发现双香豆素的最初几年,人们并没有把它作为药物,而是将其做成了老鼠药,并改造其结构得到更强效的抗凝物质,命名为华法林。
在1951年,一位士兵吃下华法林企图自杀,被送往医院后,使用维生素K治疗后完全康复,自此,人们才开始将华法林开发成抗凝药物。
华法林的今生
华法林的作用机制,简言之,就是可以阻止血液凝固,防止血管内血栓形成。
华法林适用于人工心脏瓣膜置换术后、房颤、深静脉血栓、肺栓塞等,但不良反应是出血。因此,服用华法林时,需要定期监测一个指标:INR(国际标准化比值):INR低于目标范围,则会增加血栓风险;INR高于目标范围,则会增加出血风险。医生一般建,议初次服用、剂量调整的患者:数天至一周复查,直至INR稳定(连续两次抽血结果在治疗目标范围内),稳定后可适当延长至每2周或每4周复查一次。
一般,房颤、心梗、栓塞INR治疗目标:2.0-3.0,换心脏瓣膜根据瓣膜类型INR治疗目标:2.0-3.0或2.5-3.5。
李大伯在监护室监护治疗了两天后,凝血功能基本恢复正常,右侧胸腔积液量以及右侧血肿大小没有明显改变,血红蛋白也没有掉,生命体征稳定后转去普通病房住院了。
医生提醒,网络信息量大且杂,生病和用药方面还是及时就医。
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